Toracoplastia traumática: relato de caso / Trauma-related thoracoplasty: case report

O trauma é uma doença que afeta predominantemente os jovens, sendo a principal causa de morte nas primeiras três décadas de vida. O tórax instável é observado em aproximadamente 10 por cento dos casos de trauma de tórax, com mortalidade de 10-15 por cento. O caso clínico apresentado refere-se a uma paciente, vítima de acidente automobilístico, com trauma de tórax, ocasionando hemopneumotórax e fratura de múltiplos arcos costais, dor de difícil controle e deformidade torácica. São discutidas as opções terapêuticas. No presente caso, foi realizada fixação cirúrgica, com bom resultado.

Trauma primarily affects young people and is the leading cause of death in the first three decades of life. Flail chest is observed in approximately 10 percent of all patients with severe chest trauma, and the mortality rate among such patients is 10-15 percent. We report herein the case of a car accident victim with chest trauma causing hemopneumothorax and multiple rib fractures, intense pain and deformity of the chest wall. Surgical stabilization was performed, with good results. Therapeutic options are also discussed.

Biópsia pulmonar a céu aberto em pacientes sob ventilação mecânica e com infiltrado pulmonar difuso / Open lung biopsy in patients on mechanical ventilation and presenting diffuse pulmonary infiltrate

INTRODUÇÃO: A biópsia pulmonar a céu aberto é considerada o padrão ouro no diagnóstico dos infiltrados pulmonares difusos. OBJETIVO: Avaliar positividade diagnóstica, mudanças no tratamento, complicações e mortalidade de pacientes em ventilação mecânica, com infiltrado pulmonar difuso e que foram submetidos a biópsia pulmonar a céu aberto. MÉTODO: Foram revisados, retrospectivamente, os prontuários de 24 pacientes, com idades entre 26 e 89 anos, internados no centro de tratamento intensivo de dois hospitais privados, submetidos a biópsia pulmonar a céu aberto. RESULTADOS: Encontrou-se 100 por cento de positividade diagnóstica, sendo que em 75 por cento dos casos houve mudança na terapêutica. Cinco pacientes apresentaram complicações relacionadas ao procedimento (20,8 por cento). Não houve óbito diretamente relacionado à biópsia. A mortalidade global foi de 45,8 por cento. CONCLUSÃO: A biópsia pulmonar a céu aberto é um procedimento seguro e com alta positividade, que pode ser utilizado no diagnóstico de infiltrado pulmonar difuso em pacientes sob ventilação mecânica. Apesar de seu impacto na mortalidade desses pacientes ainda não estar estabelecido na literatura, suas informações relacionadas ao prognóstico também devem ser consideradas.

Pseudocisto pulmonar traumático / Traumatic pulmonary pseudocyst

O pseudocisto pulmonar traumático é uma lesão rara resultante de trauma torácico fechado. A infecção secundária é uma complicação incomum, mas com grande morbidade, devendo ser tratada precocemente. Um paciente do sexo masculino, de 28 anos, vítima de acidente de motocicleta, apresentou na internação hemoptóicos, dor torácica, dispnéia e hipoxemia. A tomografia computadorizada de tórax mostrou infiltrado pulmonar associado a imagens císticas em lobo inferior direito. Evoluiu com febre, expectoração purulenta e nível hidro-aéreo em pseudocistos de lobo inferior direito. Foi iniciado esquema antibiótico de amplo espectro após coleta de culturas, com melhora clínica e alta hospitalar após quinze dias.

Histoplasmose pulmonar em clínica privada no Rio de Janeiro / Pulmonary histoplasmosis in a private clinic in Rio de Janeiro city

A histoplasmose é uma infecção fúngica causada pelo H. capsulatum que acomete principalmente os pulmões. Pode apresentar-se como infecção primária assintomática, infecção pulmonar aguda ou crônica, ou sob a forma disseminada. O objetivo é descrever as principais manifestações clínicas e radiológicas numa população de grande centro urbano. Metodologia: foi realizado estudo retrospectivo com análise de prontuários de uma clínica privada na cidade do Rio de Janeiro, sendo incluídos todos os pacientes com diagnóstico de histoplasmose, confirmado por sorologia, cultura ou histopatologia. Foram mostradas as principais manifestações clínicas e radiológicas da histoplasmose, e o aspecto endêmico da doença mesmo em áreas urbanas. Resultados: incluídos 18 pacientes, com média de idade de 46 anos, sendo 10 mulheres. Como principais manifestações clínicas, observamos febre, tosse, astenia e dor torácica. O nódulo pulmonar e linfonodomegalia foram os achados radiológicos mais encontrados. Todos os pacientes eram moradores de área urbana. Não houve casos da forma disseminada da doença. Conclusões: a presença da histoplasmose pulmonar em áreas urbanas é uma realidade, acometendo indivíduos saudáveis, e sendo muitas vezes subdiagnosticada devido aos sintomas inespecíficos e a remissão espontânea em muitos casos. A febre e o nódulo pulmonar são os principais achados clínicos e radiológicos.

Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização / Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia

Uma paciente 48 anos apresentou-se, assintomática, mas com achado radiológico de condensações alveolares, algumas constituindo nódulos em lobo superior direito, lobo médio e língula com predomínio perihilar. Foi considerado o diagnóstico diferencial de neoplasia, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, entre outras doenças. O diagnóstico de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização foi estabelecido através de videotoracoscopia e foi iniciado o tratamento com esteróides. Houve boa evolução com resolução radiológica.

Diffuse alveolar hemorrhage resulting from Pauci-immune pulmonary capillaritis

A 27 year-old female patient, cocaine user, presenting hemoptysis and progressive dyspnea with onset 48 hours prior to hospital admission, without any other signs or symptoms. Serum tests for infectious diseases, collagen disorders and vasculitis were negative. Urinalysis was normal. Computed tomography of the chest showed diffuse alveolar infiltrate, affecting mainly the lower left lobe. A thoracoscopic lung biopsy was performed to clarify the diagnosis. The histopathological findings showed capillaritis and diffuse intra-alveolar hemorrhage. Treated with steroid and cyclophosphamide pulse therapy, a good clinical and radiographical response was obtained. The recently described pauci-immune pulmonary capillaritis is characterized by the presence of isolated pulmonary capillaritis and negative serum testing for auto-immune diseases.

Pneumonia por anaeróbio: apresentaçäo de um caso e revisäo do tema / Pneumonia by anaerobic report of a case and literature review

Os autores apresentam o caso de paciente com pneumonia por anaeróbio, apresentando e fazendo revisäo dos aspectos clínicos, radiológicos, hematológicos, bacteriológicos e terapêuticos. Chamam atençäo para confusa terminologia utilizada como sinonímia nas infecçöes pulmonares por anaeróbio, como abscesso pútrido de pulmäo, abscesso primário de pulmäo, pneumonia necrotizante, pneumonia de aspiraçäo etc. Firmam a posiçäo de usarem em todos os casos o termo "pneumonia por anaeróbio". Reforçam a importância da tentativa do diagnóstico bacteriológico ressaltando o método de coleta através de procedimento näo-invasivo pelo uso do cateter telescópico protegido.

Ventilacao por pressao negativa: aplicacoes praticas nos dias de hoje / Ventilation by negative pressure: pratiques applications in these days

Os autores apresentam revisao sobre a utilizacao de ventilacao intermitente com pressao negativa, dando especial enfase ao seu baixo custo, bem como a facil utilizacao pelo doente e seus familiares treinados, o que atorna muito util para uso domiciliar. Discutem sobre os principios da ventilacaocom pressao negativa(VPN), suas indicacoes, os parametros utilizados para seuinicio, os tipos de aparelhos existentes, as tecnicas utilizadas para seu uso efinalmente suas possiveis complicacoes e como evita-las.